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Chronigrippe - Novembre 2009

L’essentiel

La deuxième vague épidémique semble avoir atteint son pic au Canada, aux Etats-Unis ; en revanche au Mexique le nombre de cas continue à augmenter. En Europe l’activité grippale reste forte.

En France métropolitaine, alors que le nombre de décès a plus que quadruplé en un mois, la circulation du virus s’intensifie. Le plan national mis à jour en février 2009 est activé au niveau 5A. Outre-mer, la circulation du virus est en nette décroissance en Martinique, en Guyane et en Guadeloupe. Dans les îles de l’hémisphère sud, l’épidémie est terminée. La campagne de vaccination contre la grippe A(H1N1) a débuté dans les lycées et collèges avant d’être élargie à tous les enfants d’âge scolaire.

S’agissant de la situation liée au virus A(H5N1), deux nouveaux cas humains, non suivis de décès, ont été constatés en Egypte ; l’épizootie d’influenza aviaire se poursuit dans les zones d’endémie (Egypte, Indonésie, Vietnam notamment). Un pigeon sauvage malade, s’est révélé porteur du virus A(H5N1) hautement pathogène, en Russie.

La situation épidémiologique

Grippe A (selon données InVS du 01/12/09)

1. France métropolitaine
Depuis le début de l’épidémie 92 décès (dont 14 sans facteur de risque connu), soit 70 de plus en un mois. La circulation du virus A(H1N1) continue à progresser sur l’ensemble du territoire.
Forte augmentation du nombre des consultations pour grippe : 821 consultations hebdomadaires estimées pour 100 000 habitants (seuil épidémique à 152 consultations).
Le virus A(H1N1) 2009 représente la quasi totalité des virus grippaux circulants. Une mutation de nature à accroître le pouvoir pathogène du virus, a été détectée chez deux patients, ainsi qu’un premier cas de résistance au Tamiflu®.

2. Outre-mer
Antilles Guyane : poursuite de la décroissance ; 1 décès en Martinique, 1 décès en Guadeloupe, 1 décès en Guyane.
Réunion : l’épidémie est terminée ; 7 décès.
Mayotte : l’épidémie est terminée ; 2 décès
Nouvelle-Calédonie : 9 décès ; fin de vague épidémique.
Polynésie : 7 décès ; fin de vague épidémique.

3. International

En Europe l’activité grippale reste forte dans une majorité de pays, notamment au nord et à l’est du continent. En Ukraine le pic épidémique semble avoir été atteint ; en Russie l’activité grippale demeure très intense.

Augmentation de l’épidémie au Maghreb, plusieurs décès étant signalés. Au Moyen-Orient, l’activité grippale est en augmentation en Turquie.
En Afrique sub-saharienne on suspecte des épisodes épidémiques par endroits ; à Madagascar l’activité grippale élevée se maintient.

En Asie : l’épidémie progresse en Chine continentale et au Japon ; stabilité de l’épidémie en Asie du sud est.

Sur le continent américain, diminution de l’activité grippale aux Etats-Unis et au Canada ; le pic épidémique semble atteint. Au Mexique, augmentation du nombre de cas et des décès. Diminution de l’épidémie en Amérique centrale ou du sud.

Cas sporadiques en Australie et en Nouvelle-Zélande.

Grippe aviaire (données OMS du 27/11/2009)

2 cas humains sans décès enregistrés en Egypte, ce mois ci. Au total, 444 cas confirmés, dont 262 décès depuis janvier 2004, dans 15 pays

Des avancées scientifiques et techniques

Un article dans le Lancet souligne l’importance de disposer d’une connaissance précise, sur un territoire donné, de la fréquence de base de différents événements de santé (mort subite, avortement spontané, syndrome de Guillain-Barré) pour pouvoir apprécier la sécurité d’utilisation d’un vaccin dans le cadre d’une campagne de vaccination de grande ampleur, en raison du phénomène de coïncidence dans le temps.

Afin de susciter la réflexion sur ce sujet, citons quelques fréquences de base pour certains de ces événements en France :

• environ 50 000 morts subites recensées chaque année par les SAMU ;
• environ 33 000 grossesses sur 800 000 se déclenchent chaque année avant terme ;
• environ 145 000 avortements spontanés chaque année ;
• environ 1 750 hospitalisations (sur 2 500 cas environ) pour syndrome de Guillain-Barré chaque année.

A noter aussi l’alerte lancée par les autorités sanitaires norvégiennes sur l’observation, chez trois malades ayant une forme grave de la grippe liée au virus A(H1N1) 2009, d’une mutation du virus qui, sans interférer avec l’efficacité des vaccins actuellement disponibles, ni sans modifier la sensibilité aux médicaments antiviraux, pourrait en revanche contribuer à un effet pathogène du virus plus grand, en facilitant l’invasion des parties profondes du poumon. Ce même virus a été retrouvé chez deux personnes décédées en France.

Des nouvelles de la préparation à une pandémie grippale

A l’international

L’OMS recommande la prescription systématique d’antiviraux, aux patients grippés de trois groupes à risque :

• les femmes enceintes, les enfants de moins de deux ans et les individus atteints d’affections chroniques ;
• les patients dont les symptômes s’aggravent rapidement, notamment lorsqu’ils éprouvent des difficultés respiratoires et ont une fièvre élevée pendant plus de trois jours ;
• les patients atteints de pneumopathies. En revanche, l’utilisation préventive d’antiviraux par des personnes en bonne santé est déconseillée.

En France

Dans un communiqué, la Fédération française de pneumologie (FFP) s’engage clairement pour la vaccination contre la grippe A (H1N1), en dénonçant des informations « infondées, fantaisistes et irresponsables » qui circulent sur ses effets secondaires. La FFP revient en particulier sur le risque de syndrome de Guillain-Barré, une affection du système nerveux, dont le lien avec la vaccination a été évoqué en 1976 aux États-Unis sans être prouvé ni écarté, alors que le lien entre grippe et syndrome a, lui, été montré dans plusieurs études épidémiologiques. Elle affirme ainsi : « Le vaccin réduit la fréquence du syndrome de Guillain-Barré induit par la grippe », avant de poursuivre sur un dérivé mercuriel utilisé comme conservateur : « Le thiomersal, contenu à de très faibles concentrations dans le vaccin pour éviter les contaminations bactériennes, ne s’accumule pas dans l’organisme, est éliminé par l’intestin et son innocuité est parfaitement démontrée ». Enfin, les adjuvants ne sont pas une nouveauté : « ils sont utilisés dans de nombreux vaccins depuis des années sans avoir provoqué le moindre signal de pharmacovigilance. »

Tous les mardis le Dilga réunit les hauts fonctionnaires de défense d’une part, en Mardigrippe, et les responsables de communication de chaque ministère d’autre part, en Copil Info grippe, pour animer et orienter des travaux de préparation à la pandémie. Les thèmes abordés au cours du mois écoulé ont été les suivants :

• Thèmes de Mardigrippe : Le suivi des sites Internet - L’activité du groupe des amis de la Présidence européenne - Le retour d’expérience de l’hémisphère sud (épidémiologie et réanimation) - Le projet SIN/SAMU (système d’information national des services d’aide médicale urgente).
• Thèmes du Copil Infogrippe : Le guide de la femme enceinte et du nourrisson.

Temps forts des semaines à venir

Après le personnel de santé, les personnes à risque, puis les scolaires, élargissement de la vaccination contre le virus A(H1N1) au grand public.