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Chronigrippe - avril 2010

L’essentiel

L’activité grippale est faible et en diminution dans les zones tempérées de l’hémisphère nord et de l’hémisphère sud. Toutefois, la transmission du virus grippal reste active dans certaines zones d’Asie du sud-est et d’Afrique centrale et de l’ouest.

En France métropolitaine, tous les indicateurs sont revenus aux valeurs de base observées hors période hivernale ; le virus de la grippe A est identifié de façon sporadique.

S’agissant de la situation liée au virus H5N1, l’épizootie d’influenza aviaire se poursuit en Egypte et en Indonésie, zones d’endémie, mais aussi au Bangladesh et au Vietnam ; deux cas ont été identifiés sur la faune sauvage en Bulgarie et à Hong-Kong. 1 cas humains suivi de décès a été rapporté en Egypte ; 2 cas humains non suivis de décès, ont été notifiés au Vietnam.

La situation épidémiologique

Grippe A(H1N1) selon données InVS du 21/04/10

France métropolitaine

Depuis le début de l’épidémie, on dénombre un total de 312 décès (dont 49 chez des patients sans facteur de risque connu).

L’incidence des consultations pour grippe clinique est très inférieure au seuil épidémique. Le virus de la grippe A est identifié de façon sporadique. Le virus A(H1N1) 2009 représente toujours la quasi totalité des virus grippaux circulants, même si des virus H3N2 ou B sont détectés.

Au total, 11 cas de résistance à l’oseltamivir (Tamiflu®) ont été détectés.

Outre-mer

La première vague épidémique de grippe A (H1N1) 2009 est terminée dans l’ensemble des territoires.

International

Depuis le début de la pandémie, près de 18 000 décès ont été comptabilisés par l’OMS.

En Europe, une transmission sporadique est rapportée par la majorité des pays ; des virus grippaux de type B sont détectés majoritairement.

Partout ailleurs, l’activité grippale pandémique est faible, avec persistance de quelques foyers de transmission épars.

Grippe aviaire à virus A(H5N1) selon données OMS du 21 avril 2010 :

Au total, 495 cas confirmés, dont 292 décès depuis janvier 2004, dans 15 pays.

Des avancées scientifiques et techniques

  Les travaux des chercheurs du Scripps Research Institute à La Jolla (Etats-Unis) et du département américain de la santé, publiés dans la revue Science Translational Medecine, révèlent que le virus de la grippe A est très proche des virus de la grippe saisonnière du début du XXème siècle ; si on les compare aux virus A(H1N1) saisonniers actuels, ils ont remarqué que ces virus saisonniers ont tous développé sur l’hémagglutinine une double couche de sucres qui leur donne des propriétés antigéniques spécifiques.

En substance, dans l’organisme humain, le système immunitaire est amené, au fil du temps, à monter des défenses contre les virus grippaux, ce qui oblige ces virus à évoluer afin d’échapper à ces défenses ; en revanche, chez le porc, du fait d’une durée de vie beaucoup plus courte, les virus sont beaucoup plus stables, d’où la proximité antigénique entre deux virus générés à près d’un siècle d’intervalle.

  des chercheurs américains ont présenté une étude lors de la réunion annuelle de l’Académie américaine de neurologie, qui a lieu à Toronto, montrant que les signalements de syndromes de Guillain-Barré associés à la vaccination contre la grippe A aux États-Unis étaient extrêmement faibles, de l’ordre de 6,2 pour 10 millions de vaccinés. Le chiffre est de 10,6 pour 10 millions de vaccinés dans le cas de la grippe saisonnière.

Le syndrome de Guillain-Barré est une maladie rare dans laquelle les personnes présentent une faiblesse soudaine des membres pouvant aller jusqu’à la paralysie. Le syndrome est plus fréquent chez les personnes de plus de 50 ans, et la plupart des gens qui le développent s’en remettent. Cette réaction est liée à une réponse du système immunitaire qui peut être déclenchée par certaines infections et, très rarement, par les vaccins.

La mobilisation face à une pandémie grippale

A l’international

  8 000 experts en maladies infectieuses sont réunis à Vienne pour le 20e congrès européen de microbiologie clinique et sur les maladies infectieuses (ECCMID), où les échanges ont porté notamment sur la grippe A(H1N1). Selon les experts en maladies contagieuses, la surveillance du virus grippal pandémique et les mesures de prévention de la population doivent se poursuivre. Ce congrès à également offert un éclairage sur l’utilité d’internet pour le contrôle les maladies infectieuses : une étude britannique y a été présentée qui montre les possibilités offertes par les sites participatifs ou les réseaux sociaux pour faire passer des messages de prévention ou obtenir des informations sur des personnes atteintes par une maladie pandémique.
  à l’occasion de la conférence ministérielle d’Hanoi (Vietnam), la FAO, l’OIE et l’OMS se sont engagés à collaborer plus étroitement au développement d’actions à l’interface de la santé humaine et animale, en appui aux pays membres. Les trois organisations envisagent un mécanisme de coordination afin de mieux coordonner les efforts déployés au niveau mondial, supranational, national et régional. Il est nécessaire de créer un comité ministériel au travers duquel les différentes parties prenantes pourront exprimer leurs attentes et déterminer les actions à venir sous le signe du consensus. La FAO, l’OIE et l’OMS, se proposent d’organiser une conférence ministérielle, impliquant les ministres de l’agriculture et la santé au niveau mondial, pour traiter des questions communes à la santé animale et à la santé humaine, dont les zoonoses, et étudier leur impact sur la santé publique et le développement.

En France

En complément des recommandations de la saison 2009-2010, le Haut Conseil de la Santé Publique recommande, pour la saison, 2010-2011, que soient vaccinées contre la grippe saisonnière :
  les personnes infectées par le Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH), quels que soient leur âge et leur statut immuno-virologique ;
  les personnes séjournant dans un établissement ou service de soins de suite ainsi que dans un établissement médico-social d’hébergement, quel que soit leur âge.

Tous les mardis, le Dilga réunit les hauts fonctionnaires de défense d’une part, en Mardigrippe, et les responsables de communication de chaque ministère d’autre part, en Copil Info grippe, pour animer et orienter les travaux de préparation à une pandémie. Les thèmes abordés au cours du mois écoulé ont été les suivants :

• Thèmes de Mardigrippe : le rapport interministériel d’activité - les commissions d’enquête parlementaires - la communication post-crise - la préparation du plan de travail ;

• Thèmes du Copil Infogrippe : mise à jour du site Internet.

Temps forts des semaines à venir

Une réflexion sur la meilleure stratégie de vaccination contre la grippe pour l’année 2010-2011 est en cours ; l’actualisation éventuelle des recommandations de vaccination contre la grippe saisonnière demande des études dont les résultats seront rendus avant à la fin du premier semestre, de sorte que leur intégration dans le calendrier vaccinal ne peut se faire dans l’immédiat.